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2018年非小细胞肺癌怎么治?NCCN发布最新指南
来源于:肺癌康复圈  发表时间:2018-1-9

近日,NCCN非小细胞肺癌指南(V1.2018)正式上线并于2017年11月30日官方公布更新消息。


与上一版本(V9.2017)相比,新版指南从风险评估、分期、治疗、病理等多个方面进行了系统更新。NCCN指南制定委员会成员之一、美国MD Anderson癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授(Joe Y. Chang)详细解读了新版指南的主要更新点。


靶向治疗

在Ⅳ期癌症中,对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者,靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。

——ALK突变的患者直接首选二线药物alectinib

——在EGFR突变经一线靶向药物治疗但耐药并T790M突变者,应用三代药物osimertinib,并考虑局部治疗;

——如果患者并发有症状的脑膜转移,不论T790M阳性或阴性,应该考虑osimertinib

——对ROS1突变的患者,crizotinib变为首选药物。


PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳,不再建议。


免疫治疗

在Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后,PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存,已成标准治疗。

放射治疗

寡转移的Ⅳ期肺癌,局部治疗(主要是放疗)提高疾病无进展生存,应该考虑。


对于Ⅲ期肺癌放疗技术,与三维适形治疗相比,调强放疗减少副作用,应该首选。同时,心脏平均受量也要求从原来的小于35 Gy降到小于26 Gy,因为心脏受量与生存期有明显关联。


化疗

对不能耐受cisplatin的患者,建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed(非鳞癌)。

结语

总体而言,靶向治疗在Ⅳ期肺癌的作用越来越受肯定,药物的穿透性和毒性也越来越好;免疫治疗在Ⅲ期肺癌中的作用得到证实和肯定;局部治疗,尤其是放射外科SABR,在寡转移的作用得到进一步肯定;高新放疗技术如调强治疗的意义在Ⅲ期肺癌中确立;心脏毒性的重要性受到高度重视。一句话,充分体现创新生物学与前沿放疗科研的有机结合!


随着医学研究的不断深入、医学技术的不断发展,各类疾病的治疗指南也将越来越完善、越来越精准。相信不久的将来,癌症终究成为慢性病。

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